Perte de poids et chute de cheveux, combien de temps ?

Pourquoi perd-on ses cheveux après avoir beaucoup maigri ?

Le lien entre perte de cheveux et perte de poids passe par le cycle du cheveu. Chaque cheveu pousse plusieurs années, se met au repos, puis tombe et laisse la place à un nouveau. Un choc pour l’organisme fait basculer d’un coup beaucoup de cheveux en phase de repos. Ils tombent ensemble deux à quatre mois plus tard : c’est l’effluvium télogène, une chute réactionnelle.

Les Manuels MSD citent parmi ses déclencheurs une perte de poids récente, une chirurgie, une maladie grave avec fièvre ou un accouchement. DermNet ajoute les régimes inhabituels et les carences nutritionnelles, comme le manque de fer. Le Vidal mentionne les régimes alimentaires extrêmes, qui entraînent des carences.

Après une chirurgie de l’obésité, plusieurs déclencheurs s’additionnent : l’opération elle-même, la perte de poids rapide et, parfois, des apports insuffisants. C’est le même mécanisme que l’effluvium télogène, chute réactionnelle après un choc, observé après un accouchement ou un gros stress.

Reste l’anesthésie générale. Le Vidal cite parmi les déclencheurs « une opération chirurgicale lourde ayant nécessité une longue anesthésie générale », sans séparer les deux ; les autres sources lues citent la chirurgie sans isoler l’anesthésie. On ne peut donc pas dire si c’est elle, l’opération ou la convalescence qui compte.

Quand la chute commence-t-elle et combien de temps dure-t-elle ?

Elle commence avec un décalage qui surprend. DermNet situe la chute deux à quatre mois après l’événement déclencheur. Le Vidal parle d’environ trois mois, parce que le cheveu mort reste accroché au cuir chevelu avant de tomber. On perd donc souvent ses cheveux au moment où l’on se sent mieux et où le poids se stabilise.

Pour la durée, les sources décrivent une chute le plus souvent passagère, avec une nuance :

• le Vidal décrit une chute passagère qui dure trois à quatre mois, suivie d’une repousse complète, par exemple après une opération lourde ou une forte fièvre ; il range en revanche l’anorexie et les régimes extrêmes parmi les causes de chute durable, où la repousse complète n’est pas toujours la règle ;
• DermNet indique que la forme aiguë se résout en six à neuf mois dans la plupart des cas ;
• les Manuels MSD précisent que ce type de chute n’est généralement pas permanent.

DermNet décrit aussi une forme chronique, qui peut persister des années. Aucune source officielle lue ne donne de durée propre à la perte de cheveux après une sleeve : on ne peut annoncer une date de fin précise, seulement ce que l’on sait de l’effluvium télogène en général. Si la chute dépasse plusieurs mois, ou si elle reprend, une cause entretenue est à chercher.

Après une sleeve ou un bypass, quelles carences surveiller ?

La Haute Autorité de santé (recommandation validée le 8 février 2024) encadre ce suivi. Elle recommande une surveillance biologique trois fois la première année, puis une à deux fois par an, à vie, quel que soit le type d’opération. Le bilan comprend notamment la ferritine (réserves en fer), le zinc, les folates, la vitamine B12, la vitamine D et l’albumine.

Dans son tableau des signes cliniques évocateurs de carence, la HAS associe l’alopécie à fer, zinc, biotine et protéines. Une chute de cheveux après une chirurgie bariatrique n’est donc pas seulement une affaire de cheveux : c’est un signe à signaler à l’équipe qui assure le suivi.

La HAS prévoit aussi des apports systématiques en multivitamines et oligoéléments pendant toute la période d’amaigrissement, quelle que soit la technique, puis à vie après un bypass gastrique. Après une sleeve, leur poursuite dépend des bilans et de l’alimentation. Ces traitements se prescrivent et s’ajustent sur les dosages : rien ne justifie de choisir seul un complément « pour les cheveux ». Pour le détail des carences en cause, voir quelles carences peuvent faire tomber les cheveux.

Les médicaments contre l’obésité font-ils tomber les cheveux ?

Leurs notices officielles le mentionnent : la perte de cheveux figure parmi les effets indésirables fréquents du sémaglutide et du tirzépatide, surtout chez les personnes traitées pour leur poids ; pour le sémaglutide, elle est plus souvent rapportée quand l’amaigrissement est important. Nous les avons lues dans l’information produit de l’Agence européenne des médicaments, à laquelle renvoie la base publique des médicaments.

• Sémaglutide en injection, dans le traitement de l’obésité : la perte de cheveux est un effet indésirable fréquent. Dans les essais principaux, elle a été rapportée chez 2,5 % des patients contre 1,0 % sous placebo ; avec la dose plus forte de 7,2 mg, chez 5,3 % des patients contre 1,0 %. Les cas étaient surtout légers, la plupart se sont résolus sans arrêter le traitement, et la chute était plus souvent rapportée chez ceux qui avaient perdu au moins 20 % de leur poids.
• Tirzépatide : la perte de cheveux figure parmi les effets indésirables fréquents (entre 1 et 10 patients sur 100), principalement chez les personnes traitées pour le contrôle du poids.

Le lien avec l’importance de l’amaigrissement, noté par la notice du sémaglutide, est cohérent avec un effluvium télogène lié à la perte de poids elle-même. Les notices ne tranchent pas entre un effet propre de la molécule et l’effet de l’amaigrissement. Ne pas arrêter ni modifier un traitement de soi-même : la décision se prend avec le médecin prescripteur. D’autres traitements peuvent faire tomber les cheveux, voir les médicaments et événements qui font tomber les cheveux.

Les cheveux repoussent-ils, et quand consulter ?

Dans la grande majorité des cas, oui. Le follicule n’est pas détruit par un effluvium télogène : il s’est mis au repos et repart. DermNet indique que la repousse se fait habituellement une fois le déclencheur supprimé. La longueur perdue demande ensuite du temps à revenir, au rythme de pousse du cheveu.

Il vaut mieux consulter :

• si la chute dure au-delà des six à neuf mois dans lesquels DermNet situe le retour à la normale ;
• si elle s’accompagne d’une fatigue marquée ou d’ongles striés en travers, que la HAS cite parmi les signes possibles de carence ;
• après une chirurgie bariatrique, à chaque fois que la chute apparaît, puisque la HAS en fait un signe de carence possible ;
• si les cheveux tombent par plaques et non de façon diffuse.

Une perte de poids importante peut aussi s’accompagner d’autres changements hormonaux. Quand le poids varie sans raison claire, la thyroïde, à vérifier quand le poids varie, fait partie des pistes. Pour préparer la consultation, voir le bilan à demander si la chute se prolonge.

Questions fréquentes

Cet article informe ; il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre dermatologue ou de votre pharmacien. Comment nous écrivons.